Кесарево сечение

История кесарева сечения уходит во времена глубокой древности – началом можно считать конец VII века до н.э., когда римский император Numa Pompilius издал закон, по которому запрещалось погребение беременных женщин без предварительного извлечения ребенка путем чревосечения и разреза матки. Началом научной истории кесарева сечения можно считать опубликование в 1581 году монографии, в которой дано описание техники операции кесарева сечения и показаний к ней. Кесарево сечение в настоящее время является наиболее распространенной родоразрешающей операцией, его частота стабилизировалась в мире на уровне 21-22 %.
Я думаю, многим будет интересно, почему одних женщин бегом везут в операционную, других от оперативного вмешательства отговаривают – все дело в показаниях к операции. Давайте разберемся, какими они могут быть:

Показания во время беременности
- предлежание плаценты (плацента перекрывает частично или полностью «выход» из полости матки для плода);
- преждевременная отслойка плаценты (как правило, сопровождается массивным кровотечением, представляющим угрозу для жизни матери и плода);
- несостоятельность рубца на матке, два и более кесаревых сечений;
- узкий таз, опухоли и деформации костей таза, любые образования, блокирующие родовые пути;
- наличие тяжелых сопутствующих заболеваний;
- гестоз (смотрите предыдущие статьи);
- рубцовые сужения шейки матки и влагалища, разрывы промежности с вовлечением прямой кишки в предыдущих родах;
- неправильное положение плода, в том числе тазовое предлежание (в том случае, если первыми рождаются ягодицы плода, а не его головка – на сегодняшний день ввиду травматичности и большей продолжительности таких родов их предпочитают также вести оперативно);
- ЭКО, либо предшествующее длительное бесплодие, возраст первородящей старше 30 лет при осложненном акушерско-гинекологическом анамнезе (ну с учетом того, что у нас редко здоровые женщины идут на ЭКО, плюс психологический фактор – операция почти всегда вариант выбора);
- хроническая гипоксия (недостаток кислорода) плода (здесь важна степень изменений, тут подход индивидуальный);
- клинически выраженная резус несовместимость матери и плода (гемолитическая болезнь плода);
- некоторые аномалии развития – например сросшаяся двойня;
- переношенная беременность (более 42 недель) с отсутствием эффекта от родовозбуждения и неподготовленных родовых путях;
- обострение герпес-вирусной инфекции половых путей.

Показания в родах:
- клинически узкий таз (когда идет несоответствие размеров таза и размеров плода в родах);
- преждевременное излитие околоплодных вод и отсутствие эффекта от родовозбуждения (ну не хочет шейка матки например раскрываться);
- аномалии родовой деятельности, не поддающиеся коррекции;
- острая гипоксия плода, отслойка плаценты в родах;
- угрожающий или начавшийся разрыв матки;
- неправильное вставление и предлежание головки (по сути, не «совсем правильное» положение плода в родах);
- состояние агонии или внезапная смерть роженицы при живом плоде.
Подробно технику операции описывать не буду, скажу только, что не важно какой разрез у вас на коже – продольный или поперечный важно какой разрез сделан на матке- чаще всего его делают в нижнем сегменте матки поперечным разрезом, либо это продольный разрез не менее 12 см – при корпоральном кесаревом сечении, также есть и другие, реже используемые варианты (какой доступ лучше решают врачи, исходя из показаний и индивидуальных особенностей роженицы ).



Результаты операции кесарева сечения прежде всего зависят от:
- своевременности ее выполнения;
- методики и объема оперативного вмешательства;
- анестезиологического и медикаментозного обеспечения, а также от квалификации хирурга.

Наиболее частые осложнения делят на три группы (это специально для тех, кто сам не хочет рожать, и думает, что кесарево сечение это ничего страшного – для всего есть свои показания и для операции особенно, не потому что врачу жалко, а потому, что жалко Вас):
1. Анестезиологические
- связанные с анестезией (например аспирационный синдром- заброс содержимого желудка в легкие и бронхи);
2. Хирургические
- кровотечение, ранение смежных органов, травматизация плода;
3. Послеоперационные гнойно – септические осложнения (не спешите все валить на плохую обработку рук хирурга и некачественную стерилизацию – у роженицы предостаточно своих внутренних инфекций)
4. Многие врачи на сегодняшний день выделяют четвертую группу- считается что родоразрешение путем операции кесарева сечения повышает риск тромбоэмболических осложнений (закупорка сосудов, с последующим недостатком питания тех или иных органов и тканей).

Резюмируя все вышесказанное, хотелось бы, чтобы статья стала не стала руководством к действию, а носила для Вас чисто познавательный характер – когда речь идет о Вашем здоровье и здоровье малыша лучше довериться своему врачу – он точно знает, какой метод родоразрешения для Вас лучше.

Будьте здоровы!